尋常痤瘡的癥狀是什么？尋常痤瘡怎么治療？

　　一、發病原因

　　痤瘡是一種多因素的疾病，主要與皮脂產生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌增殖有關，也有一定的遺傳因素。皮脂腺的發育及皮脂腺的產生受雄激素的支配，而雄激素的增加受年齡、內分泌、遺傳等因素影響。痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產物較正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，(兩者為負相關性)影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出，淤積在毛囊口，形成粉刺。

　　毛囊內正常寄生痤瘡丙酸痤瘡桿菌(PA)，糠秕孢子菌及表皮葡萄球菌等，當游離的脂肪酸增多，丙酸痤瘡桿菌不能產生足量的酶分解皮脂，淤滯的脂肪酸使毛囊周圍產生非特異性炎癥反應。丙酸痤瘡桿菌還可分泌低分子多肽，吸引中性粒細胞進入毛囊，導致其水解酶釋放，使毛囊上皮滲漏破裂，導致毛囊內容物進入周圍真皮組織，造成了從單純炎癥到丘疹、膿腫、結節、囊腫的一系列臨床表現。

　　痤瘡患者皮膚中5α-還原酶比正常人高，5α-還原酶可引起皮脂增多。有嚴重痤瘡的女性，發病突然，月經不調，雄激素升高，提示有潛在性卵巢功能不良。同時雄激素過高，還可致多毛、聲音變粗，性欲增加，男性可出現脫發、黑棘皮癥等。

　　精神壓力可使腎上腺皮質分泌增加，許多痤瘡病人可受精神因素影響而加重。

　　除上述原因外，飲食也可影響痤瘡，如脂肪、糖、辛辣、可可、乳酪、花生等均可增加皮脂產生和使炎癥加劇。

　　二、發病機制

　　1、痤瘡患者的皮脂腺較大，皮脂腺分泌產物較正常人多，由于皮脂腺分泌增加，皮脂中亞油酸水平相對減少，(兩者為負相關性)影響脂肪的合成，導致濾泡上皮缺乏脂肪酸，從而誘導濾泡過度角化，使上皮細胞不能正常脫落，導致毛囊口過度變小，皮脂不能順暢排出.淤積在毛囊口，形成粉刺。

　　2、丙酸痤瘡桿菌可誘導和改變補體的激活路徑，有助于炎癥反應。將丙酸痤瘡桿菌注射到痤瘡患者體內，可使免疫反應增強，白細胞遷移增加。

　　3、飲食也可增加皮脂產生和使炎癥加劇。

　　本病由于皮膚的皮脂腺分泌旺盛，容易合并細菌感染，造成局部化膿性的皮膚改變。對于沒有進行積極治療患者或者長期使用免疫抑制劑患者，皮疹可呈慢性發展，甚至感染進入血液循環誘發膿毒血癥，引起發熱、心慌、氣促等癥狀，肝功、腎功可異常，血象明顯增高，中性粒細胞增高顯著。

　　本病多見于青年，男多于女，損害好發于面頰，額部，頦部和鼻頰溝等多脂區，其次是胸部，背部及肩部，初起為粉刺，有白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，內含角質及皮脂，白頭粉刺亦稱閉合性粉刺，為皮色丘疹，針頭大小，毛囊開口不明顯，不易擠出脂栓，黑頭粉刺亦稱開放性粉刺，丘疹中央為擴大的毛孔，脂栓阻塞于毛囊口，用手擠壓，可見有頂部黑色而體部呈黃色半透明脂栓排出，因頂部暴露在皮膚表面，皮脂氧化及灰塵影響，形成黑頭，故而稱為黑頭粉刺，粉刺中除了有皮脂氧化及角質脫落碎屑，同時還包含多個炭化的毛發，病程慢性，時輕時重，女性常在月經前呈周期性加重，本病有自限性，絕大多數患者青春期后逐漸減輕，以致消失，本病常見于17～18歲的青年，亦有早至10～13歲，遲至青春期以后或成人發病的，男多于女，損害好發于面頰，額部，頦部和鼻頰溝，其次為背部及上胸部，眶周皮膚從不累及。

　　1、尋常痤瘡(acnevulgaris)最常見，損害開始是與毛囊口一致的圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，此為毛囊內皮脂與毛囊壁脫落的角化細胞構成，其頂端因黑素沉積成黑頭粉刺，如以手指擠壓可擠出頭部黑色而體部呈白色半透明的脂栓，這是痤瘡特征性的也是較早發作的損害，輕者僅為毛囊口黑頭粉刺，并無丘疹，稍重則是黑頭周圍形成炎癥性丘疹，若炎癥加劇，丘疹頂端可出現米粒至豌豆大的小膿皰，破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕，如果炎癥繼續擴大及深入，則于皮下形成大小不等的淡紅或暗紅色結節，或略高出皮面，此種損害可較長期存在，或漸被吸收，或化膿潰破后形成瘢痕，有的損害則呈黃豆至指端大的橢圓形囊腫，呈暗紅或正常皮膚色，擠壓時有波動感，炎癥反應往往不重，經久不愈，可化膿成膿腫，附近數個膿腫匯合時，形成聚合性痤瘡，因此，痤瘡的損害是多形性的，其變化是疾病發展的過程，可同時出現在1個患者身上，常以其中某一型損害為主，絕大多數患者過青春期后癥狀逐年減輕;以致消失，但有膿皰，結節，膿腫，囊腫者愈后留下凹陷性或增生性瘢痕，影響外貌。

　　2、聚合性痤瘡(acneconglobata)是痤瘡中一種較重的類型，好發于青年男性，偶見于女性，疾病的開始常為隱襲性，主要分布于背，臀，頰部;但腹，肩，頸，面，上臂和大腿可同樣累及，由無數黑頭，丘疹，膿皰，膿腫和囊腫形成，損害以囊腫和結節為主，囊腫常為柔軟的，大而不規則的波動性斑塊，呈紫紅色，潰破后流出惡臭的膿性或黏液性漿液，從而形成瘺管，潰破的膿腫可形成深的凹陷性瘢痕，病程頑固，常持續多年而不退，患者偶有全身癥狀如疲勞，不適，發熱，多關節痛。

　　3、暴發性痤瘡(acnefulminans)多見于少年和青年男性，個別見于成人，其臨床特點為突然發病，皮損以胸背部為主，其次面，頸部，多為毛囊性炎癥丘疹，膿皰，炎癥反應劇烈，結節與囊腫性損害很少，局部疼痛明顯，易形成糜爛，潰瘍，愈后有淺表瘢痕，發病時常有發熱，可高達39℃以上，伴多關節痛，疲乏，食欲不振，肌痛，頭痛等，實驗室檢查中白細胞增高，血沉加快，并有補體降低，γ球蛋白增高，免疫復合物增多等免疫異常，其發病機制可能與患者對痤瘡短棒菌苗(丙酸桿菌)的Ⅲ型或Ⅳ型變態反應，治療以皮質激素療效優于抗生素，本病需與聚合型痤瘡及壞死性痤瘡相鑒別。

　　4、新生兒痤瘡(acneneonatorum)罕見，可發生在3個月以內，也有在3個月至2歲時發病，男孩多于女孩，本病原因不明，常有明顯的家族史，可能與遺傳因素有關，皮損主要發生在面頰，也可累及額和頜，為黑頭，丘疹與膿皰，偶有結節和囊腫，黑頭損害在數周內消退，丘疹和膿皰可于6個月痊愈，留下坑狀瘢痕，少數患兒可持續在1年以上，并在青春期容易復發。

　　5、熱帶痤瘡(tropicalacne)是指發生在高溫，高濕地區的痤瘡，皮損可累及背，肩，頸及手臂，大腿和臀部，主要為結節和硬結性囊腫，可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以后可以緩解。

　　6、成簇性眼眶周粉刺好發于30～50歲，為下眼瞼外側和顴骨表面局限性成簇的大粉刺，有5～50個，多數患者有光線性彈性纖維病，而與尋常痤瘡無明顯關系。

　　7、壞死性痤瘡(acnenecrotica)又名痘瘡樣痤瘡或額部痤瘡，從不發生在青春期以前，常見于20～50歲，男性稍多，可伴有皮脂溢出，主要發生在額，顳和頭皮前緣，也可見于頰，鼻和軀干，其損害開始為褐紅色，成簇的毛囊周圍丘疹和膿皰，常有臍窩并迅速壞死伴黏著性出血性痂皮，3～4周后痂皮脫落留下瘢痕，如損害反復發作瘢痕可成網狀，患者主觀灼熱或瘙癢。

　　8、月經前痤瘡(premenstrualacne)即在月經前加劇或發病，其中許多人在青春期不患痤瘡，損害常局限于頜，眉間，也可出現在一側頰部，數量較少，隨月經周期的變化而改變。

　　近年來臨床多采用Pillsbury分類法將痤瘡分為4級：

　　Ⅰ度(輕度)表現為黑頭粉刺，散發或多發;散發性炎癥性丘疹。

　　Ⅱ度(中度)除有Ⅰ度表現外，還有深在性炎性丘疹，主要發生在顏面。

　　Ⅲ度(重度)表現為Ⅱ度加深在性炎性丘疹，除面部外還可見于胸，背，頸部。

　　Ⅳ度(重度-集簇性)表現為Ⅲ度加囊腫，愈后多形成瘢痕，發生部位同Ⅲ度，但皮疹較重。

　　少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免飲酒，宜多飲水，避免大便秘結，多吃新鮮蔬菜與水果，不吃引起痤瘡的藥物;減少接觸誘發痤瘡的因素(例如礦物油)。青春發育期青年情緒較不穩定，敏感，易受刺激，且此時尤其注意容貌，因此對痤瘡極為苦悶，求治心切，常胡亂用藥或采取不適當措施，故必須解除其顧慮、正確對待，并指導日常生活中須注意的事項，不用手擠壓損害處以及正確使用藥物等。

　　組織病理：毛囊丘疹示毛囊周圍有顯著的淋巴細胞浸潤以CD3及CD4為主，部分毛囊壁破裂，并在毛囊內形成膿皰，主要含有中性粒細胞，毛囊周圍的浸潤可發展成囊腫，其中除大量中性粒細胞外尚有單核細胞，漿細胞和異物巨細胞，在巨細胞附近常見角蛋白顆粒，在愈合過程中，炎癥浸潤為纖維化所取代，黑頭粉刺內含角化細胞，皮脂和某些微生物，在一般切片中因固定作用而去除了脂質，只能看到角化細胞，粉刺之頂部黑色是由黑素所致。

??? 尋常痤瘡患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。此外，患者還需注意忌辛辣、油膩、生冷的食物。

　　一、治療

　　痤瘡病程波動很大，因此治療上變化也大。首先應告訴患者，注意飲食習慣，少吃辛辣，富含油脂的食物及甜食，多吃新鮮蔬菜及水果，調整消化道功能。用溫水，香皂洗滌患部，避免用手擠壓。

　　治療痤瘡目的：①糾正改變毛囊角化模式；②降低皮脂腺的活性；③減少毛囊菌群，尤其是PA;④減輕炎癥反應。

　　1、內服療法

　　(1)抗生素：口服四環素、紅霉素、羅紅霉素、米諾環素(美滿霉素)等，能使皮脂中游離脂肪酸濃度明顯下降，抑制丙酸痤瘡桿菌和對白細胞的趨化活性。

　　①四環素：0.5～1g/d，以治療反應而減量，維持量為每天0.25g。對中度和重度丘疹膿皰性痤瘡有效。紅霉素口服對胃腸有刺激，故一般不大主張服用。以前常用克林霉素(氯林可霉素)、克林霉素(氯潔霉素)，但有產生假膜性大腸炎的可能，所以近年也少用。

　　②多西環素(脫氧四環素、強力霉素)：該藥效果優于四環素。很少出現耐藥。首劑0.2g，以后0.1～0.2g/次，1次/d。但該藥易產生光敏性，在夏季不宜服用。

　　③米諾環素(minocycline)(美滿霉素、二甲胺四環素)：對痤瘡患者的丘疹、膿皰消退效果較佳，對囊腫性痤瘡也有效。50mg/次，2次/d，有頭暈、頭痛及胃腸不適等副作用，偶爾服用該藥出現自身免疫性肝炎及紅斑狼瘡樣綜合征。

　　此外土霉素、金霉素及磺胺類(甲氧芐啶加磺胺甲?唑)均可酌情選用。青霉素和新霉素幾乎無效，故不宜采用。Ⅰ度治療可不用抗生素。

　　(2)內分泌療法：由于雄性激素可刺激皮脂腺分泌過多，引起痤瘡，故應用激素的目的是抵抗皮脂腺中雄激素的作用或用雌激素抵抗雄激素分泌等。

　　①己烯雌酚(diethylstilbestrol)：可用于女性在月經周期前加重的痤瘡，1mg/d晚間服用，兩周為1個療程，服用此藥可出現月經過多，可加服雌孕激素。

　　②復方醋酸環丙孕酮片：月經周期的第1天開始服1片，以后每天在同一時間服1片，連續服3周，停藥1周。

　　③絨促性素(絨毛膜促性腺激素)：500～1000U，每周1～2次，肌內注射，10次為1療程，該藥已被證明對女性痤瘡及多毛者有效，但可引起停經和骨損傷等副作用。

　　④抗雄性激素(醋酸氯羥甲烯孕酮)：同復方醋酸環丙孕酮片(達英-35)。螺內酯(安體舒通)，本品為醛固酮拮抗劑，保鉀利尿藥，原為治療醛固酮增多的頑固性水腫，但該藥有抗雄激素作用，100～200mg/d，用于尋常性痤瘡，尤其是女性面部痤瘡，油脂增多并婦女多毛、男性多毛、脫發等。

　　上述制劑的治療易引起內分泌紊亂，故對Ⅰ度皮損應慎用，不宜做常規療法。

　　重癥痤瘡(Ⅲ度或Ⅳ度皮損)其他方法治療無效者可短期加用糖皮質激素，于早晨8點口服潑尼松20～40mg，以后漸減量至5～10mg/d，利用激素抗炎活性，對重型或囊腫型痤瘡與抗生素及抗雄性激素聯合應用有效，在皮損控制后可單獨應用抗生素維持。

　　(3)微量元素療法：口服鋅治療丘疹與膿皰型痤瘡有肯定療效，其機制可能是鋅促進維生素A水平上升，從而阻止毛囊角化過度，硫酸鋅或甘草鋅片口服0.2g/次，2～3次/d，12周為1療程，有輕度胃腸道的副作用。

　　(4)維A酸(維甲酸、全反式維生素A酸)：用于尋常性痤瘡，皮脂增多的痤瘡，囊腫型痤瘡，口服0.5mg/(kg·d)，連用4～8周，亦可與抗生素聯合應用。

　　(5)異維A酸(異維甲酸、13-順式維生素A酸)：對囊腫型和聚合型痤瘡有特殊療效。口服0.5mg/(kg·d)，4周后按療效調整。

　　(6)維A酸(維安脂，乙氧碳基苯維生素甲酰胺)：維胺脂為國產維A酸衍生物，該藥可減少皮脂分泌，抑制角質形成細胞的角化過程，恢復角化異常。用于尋常性痤瘡，25mg/次，2～3次/d，連用4周為1療程。

　　以上3種藥均有致畸副作用，用藥兩年內應避孕，孕婦、哺乳期婦女禁用。

　　(7)氨苯砜(DDS)：對結節、囊腫、聚合型痤瘡可試用，口服100mg/d，每周3次，連服3周。以后減為每周200mg癥狀緩解以后再減為每周100mg。

　　2、局部療法減少皮脂分泌，清除皮面過多油膩，去除毛孔過多阻塞物，使皮脂外流通暢，達到消炎、殺菌、輕度剝脫、除去粉刺、防止繼發感染。

　　(1)清潔患區：可用含有硫磺的肥皂外洗，或用水楊酸、間苯二酚(雷瑣辛)及20％硫磺洗劑外涂，以溶解角質，清除油脂。

　　(2)維A酸：可溶解粉刺，0.01％～0.1％維A酸霜，每天外搽1～2次，若局部有刺激現象，可暫停使用1～2天，然后繼續使用，可連用1～2個月。

　　(3)過氧化苯甲酰：過氧化苯甲酰是很強的抗菌劑，可減少細菌的數量，減少油脂的水解。此藥可與維甲酸及抗生素聯合使用，增加療效，減少副作用。5％～10％的過氧化苯甲酰溶液或乳劑外用，對膿皰型及感染性痤瘡療效較佳，以病情程度而適當選用。

　　(4)抗生素類：局部外用抗生素和全身應用一樣，常用的有紅霉素軟膏，1％氯酶素雷瑣辛搽劑，2％氯霉素水楊酸硼酸酊、2％氯霉素甲硝唑硫磺洗劑。

　　(5)物理療法：

　　①淺層X線治療：可產生暫時抑制皮脂腺，對瘢痕性痤瘡有效。

　　②紫外線治療：可抑制細菌的生長，殺滅細菌和減少皮脂分泌。

　　③冷凍治療：對瘢痕及聚合性痤瘡有效。

　　3、中醫療法辨證用藥：

　　內治：宜清肺胃濕熱，可用枇杷清肺飲，或五味消毒飲、溫清飲等;若腸胃濕熱，大便秘結，舌苔黃膩者，宜清化濕熱，可選用黃連解毒湯或茵陳蒿湯;月經期出現的痤瘡可服用溫清飲加減，但應在月經期后服用，不宜在經期服用。

　　外治：用顛倒散及痤瘡洗劑清洗。

　　二、預后

　　熱帶痤瘡(tropicalacne)可留下毀壞性瘢痕，如患者離開這種氣候條件以后可以緩解。聚合性痤瘡(acneconglobata)潰破的膿瘍可形成深的凹陷性瘢痕，病程頑固，常持續多年而不退。尋常痤瘡(acnevulgaris)，破潰或吸收后留下暫時性色素沉著或小凹坑狀瘢痕。